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健康科普 |《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南2019》(二)

作者:海默尼药业有限公司时间:2020-03-23

儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR),也称儿童变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常见的过敏性疾病之一。

儿童AR已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病,发病率高。我国儿童AR 患病率为15.79%(95% CI:15.13~16.45)且逐年增高。

由于儿童AR患者的过敏症状对生活质量有很大的影响[2]。因此,中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会基于国内外AR诊疗相关指南、临床新进展,撰写了适合国情的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》。该指南阐述了儿童AR如何进行规范化诊疗,并希望能向儿科、耳鼻咽喉科,特别是基层医师提供相应的指导性建议。

01临床症状

(1)症状

儿童AR的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。

婴幼儿可见鼻塞,可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。

学龄前期以鼻塞为主,可伴有眼部症状和咳嗽[15]。

学龄期以清水样涕为主[15],可伴有眼部症状和鼻出血。

(2)体征

儿童AR典型体征以双侧鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔有水样分泌物。

眼部体征主要为结膜充血、水肿。婴幼儿常伴有湿疹、哮喘。

“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”&“过敏性敬礼症”&“过敏性皱褶”。

(3)儿童AR 的常见伴随疾病

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02预防与治疗

儿童AR治疗需要防治结合,防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育[7-8]。

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儿童AR的防治应采取阶梯治疗模式

(1)首先应当避免接触过敏原 

室外过敏原不能完全避免,室内过敏原则可以避免。对花粉过敏的AR患儿,最好避开致敏花粉播散的高峰期,以减少症状发作。

(2)药物治疗

轻度间歇性儿童AR采取生理盐水冲洗和抗组胺药物治疗,中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药。

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布地奈德鼻喷雾剂

【适应症】:季节性和常年性过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、预防鼻息肉切除后鼻息肉再生,对症治疗鼻息肉。

一线用药:鼻用激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂

二线用药:肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、中药

(3)鼻腔冲洗

鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗,更适用于婴幼儿,一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。

(4)免疫治疗

该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗,即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物(治疗性疫苗),诱导机体免疫耐受,使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻,甚至不产生临床症状。免疫治疗应选择具有明确AR病史、变应原阳性的患者,即变应原诱导的AR患者。皮下注射降低了免疫治疗在学龄期和学龄前期儿童中的依从性和接受率。

免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。不足之处在于:费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢。

(5)皮下免疫治疗

在儿童AR早期开展皮下免疫治疗,对疾病的预后具有重要意义。除鼻部症状明显改善外,接受皮下免疫治疗的患者新出现过敏原致敏的数量明显少于药物治疗的患者。值得注意的是,不同种类的过敏原疫苗的剂量尚未统一,其疗效和安全性有差别。因此,宜在确保治疗安全性的前提下,根据患儿的病情调整治疗方案,避免发生全身及局部不良反应。

5岁以下儿童不推荐使用皮下免疫治疗,主要因为儿童存在交流困难,以及免疫注射为有创治疗,较小的儿童难以接受。

(6)舌下免疫治疗

舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予过敏原疫苗,使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。大量国内外临床研究以及系统评价和荟萃分析证实了其对AR和哮喘的疗效及安全性。用于舌下免疫治疗的过敏原疫苗有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种,故对花粉等其他种类过敏原致敏的AR患者尚不能进行有针对性的免疫治疗。

(7)手术治疗

对于大龄儿童AR经药物保守治疗无效的,特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗的,推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术,缓解鼻塞症状。研究证实,低温等

离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎,疗效显著,有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应,改善通气功能,且创伤小、疼痛轻、恢复快,安全有效。

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